Home/FORMULIR SENSUS ANGGOTA NU KULON PROGO FORMULIR SENSUS ANGGOTA NU KULON PROGO Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Nama Lengkap *NIK *Jenis Kelamin *Laki-lakiPerempuanGolongan Darah *ABABOTempat Lahir *Tanggal Lahir *DD12345678910111213141516171819202122232425262728293031/MM123456789101112/YYYY2025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Tanggal/Bulan/TahunAlamat (Pedukuhan, RT & RW)Kalurahan *Kepanewon *Pilih KepanewonTemonWatesPanjatanGalurLendahSentoloPengasihKokapGirimulyoNanggulanSamigaluhKalibawangNama Ayah Kandung *Nama Ibu Kandung *Pendidikan Formal *SD/MISMP/MTSSMA/SMK/MADiplomaSarjanaPascasarjanaPendidikan Pondok Pesantren *YaTidakPekerjaan Utama *Pilih Nama PekerjaanBuruhDokterDosenGuruIbu Rumah TanggaNelayanPamong DesaPegawai Negeri SipilPegawai SwastaPelajar/MahasiswaPenelitiPensiunanPerawatPetani/PekebunPolriTNIWartawanWiraswastaPekerjaan Tambahan *AdaTidak AdaSebutkan *Thariqah Mutabharah *YaTidakNama Thariqah *Profesi Khusus *Pilih ProfesiKaum RoisDaiImam MasjidMursyidJuru KunciKhotibMarbotTidak AdaJenis Usaha Yang Dimiliki *AdaTidak AdaJenis Usaha *Status Perkawinan *KawinBelum KawinDudaJandaJumlah Anak Laki-lakiJumlah Anak PerempuanPenghasilan *kurang dari Rp 500.000,-Rp 500.000,- sd Rp 3.000.000,-Rp 3.000.000,- sd Rp 5.000.000,-lebih dari Rp 5.000.000,-Status Rumah *Milik SendiriIkut Orang Tua/MertuaKontrakRumah DinasPengurus NU Pada Tingkatan *Pilih TingkatanPBPWPCMWCPRPARTidakAnggota Banom *Pilih Nama BanomMUSLIMATFATAYATGP ANSORIPNUIPPNUJQH NUPERGUNUISNUPAGAR NUSAJATMANSNNUTidakKaderisasi NU *PPWKPKPNUMKNUKaderisasi BanomBelum KaderisasiNomor WhatsApp *Alamat EmailFoto KTP * Click or drag a file to this area to upload. wajib berformat .jpgFoto setengah badan untuk KartaNU * Click or drag a file to this area to upload. wajib berformat .jpgDemikianlah data pengajuan Sensus dan KartaNU yang saya ajukan, saya atas nama tersebut diatas menyatakan bertanggungjawab atas data yang saya masukkan, dan siap tunduk dan patuh terhadap ketentuan tentang Pembuatan KartaNU sesuai AD ART dan Peraturan Organisasi Nahdlatul Ulama. *YaKirim
